【关键词】药液过滤器过滤膜敲击排气
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2010)06(b)-0043-01
一次性输液器在医学和临床上的广泛应用,有效地控制了病人之间交叉感染,但是输液过程中微粒对人体的危害仍不容忽视。一次性输液器的制作新标准出台后,在输液器与穿刺针连接处增设了药液过滤器,这给临床排气增加了难度。因为输液管内的药液通过药液过滤器时,不能把过滤膜完全浸湿,留有一定的空间,故穿刺后有空气随着穿刺针导管进入病人体内,给病人造成安全隐患。本人经过观察、试验,研究出一种克服药液通过过滤器时产生空气的方法,并在本单位试行效果良好。
1·资料与资料
1.1一般资料
本单位使用的一次性输液器是江西洪达医疗器械集团有限公司生产的,批号.20030623,型号:B1双钢针,规格:07。
1.2方法
2008年8月至2009年5月,笔者使用1000条1次性输液器,以常规消毒准备药液→拆包装→插管→排气至药液排出穿刺针外2～3滴→关上调节器,检查输液器内已无空气的排气方法,为病人输液。输液1000例次中,穿刺后打开调节器,即时发现药液过滤器里有空气,空气随药液进入病人体内的有34例;输液1000例中,穿刺后打开调节器没有发现空气从药液过滤器出来有651例,但在这651例中有61例在换液时,由于拔管、插管行为而使药液过滤器发生了振动,导致药液过滤器里有空气形成,并进入了病人体内。
2·提出问题及原因分析
人人都知道空气进入人体会造成一定的危险,在上述1000例临床输液中,未处理药液过滤器内空气的349例当中,有3例特别敏感,见到有空气进入其体内,马上说全身感到不适,有332例对有空气进入体内是否危害身体产生怀疑,并提出质疑。所以,每一个生产厂家均在一次性使用输液器的包装上的使用说明书上都强调“排尽软管内气泡”;而且在输液临床中探索研究一种完全彻底排尽过滤器中空气的新方法势在必行！
药液过滤器由两部分组成,与输液管连接处是空的,靠近穿刺针处由有3层过滤膜组成的过滤屏障,过滤屏障的盖面分成6等份。当药液到达过滤膜时,过滤屏障盖面通常只有2～3等份被浸湿,少则只有1等份,余下没有被浸湿的部分留有一定的空间,当输液成功后,打开调节器形成一定的负压或过滤器受到振荡时就会有空气从过滤器排出来。
3·处理过滤器空气的方法
3.1处理空气新方法
当药液到达过滤器时左手持着穿刺针,针头朝下,右手持着过滤器前2.5～3cm处的输液管。在治疗台上轻敲3下,待空气排出穿刺针外,右手转动输液管使过滤器至1/3处轻敲过滤器3下,待空气排出穿刺针外,右手向反方向转动输液管使过滤器至余下的1/3处再轻敲过滤器3下,待空气排出针外关上调节器至药液不滴即可。
3.2临床效果观察
用同一厂家生产的同一型号输液器1000条,给1000例病人输液,经过上述三轮9次敲击振荡药液过滤器,过滤膜能完全被浸湿,排气完毕穿刺后打开调节器和更换药液时,均没有发现空气从过滤器排出来,成功率达100%。
4·讨论
4.1新方法运用中应注意的问题
敲击振荡药液过滤器要讲究2个技巧:(1)敲击时过滤器的出口朝上,因为空气的密度比水的密度小,故空气容易排出来；(2)空气排出针头外才可以进行下一轮的敲击,不然的话,空气受到振荡后形成多个气泡粘在穿刺针的导管壁,更难排气。药液到达穿刺针时针头一定要朝下。穿刺针针头朝下的目的主要有2个:(1)避免药液反流污染穿刺针。(2)借助药液重力的作用,排尽针头导管内的空气。为确保有足够的药液量流到过滤器浸湿过滤膜,有个步骤是不可忽视的。常规消毒准备药液后,插管,倒挂输液瓶,左手反摺茂菲氏滴壶下方出口处的输液管,右手在茂菲氏滴壶的上半部份分2次轻捏,使药液流至1/2～2/3满后左手放开输液管,药液就会往下流。在日常护理工作中,有些护理人员急于使药液流到茂菲氏滴壶,用力挤压滴壶,造成瓶内压力过大,将药液冲向排气管的空气过滤膜,导致排气孔堵塞,造成排气不畅。
4.2新方法的优缺点分析
优点:已处理药液过滤器空气的排气方法完全杜绝了空气进入病人体内,确保了病人的安全,也减少了病人见到空气进入血液内引起的恐惧。缺点:已处理药液过滤器空气的排气方法(下面简称“新方法”)和未经处理药液过滤器空气的排气方法(下面简称“旧方法”)相比较,从拆输液器包装至排气完毕,新方法需要45～55s,而旧方法只需要30s;浪费药液方面,新方法浪费了2mL,而旧方法只浪费2～3滴。
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